Choix de la chambre (*): ---Chambre SDB (260€/couple) Votre situation: ---FemmeHomme ---MariésFiancésConcubins Nom (*): Prénom (*): Age (*): Votre ville de résidence: Votre téléphone (*): Votre email (*): Coordonnées de ton compagnon / de ta compagne: Nom2 (*): Prénom2 (*): Age2 (*): Votre téléphone2 (*): Votre email2 (*): Avez vous des problèmes médicaux et/ou suivez vous un régime alimentaire particulier ? ---OuiNon Si oui précisez nom de(s) maladie(s) régimes alimentaires Est-ce votre première retraite de ce type ? ---OuiNon Si oui indiquez les noms et prénoms des personnes qui vous ont invités Avez des questions ou remarques complémentaires ? ---OuiNon Si oui indiquez Votre moyen de transport ? (*) ---VoitureTrain Si je viens en voiture, j'accepte de proposer ma voiture pour du co-voiturage: (*) ---OuiNon